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On Any SANDA : Vintage Motocross 参加申込書

 

2018年3月00日のVMX練習走行会参加は3月00日(日) 中に申し込み願います!
練習会はお一人3,000円円
オンエニーサンダのビンテージモトクロスに去年参加されてない方は保険の加入が義務づけです!
加入しているかどうかを必ず下のボタンにチェックしてください。
(mx field toyota のコースの今年の保険に加入されている方は大丈夫です)
去年初参加の方はNOにチェック!
保険はお一人1850円が当日練習費用+必要です。




2017年開催のOn Any SANDA VMXの保険は加入済み?
   YES NO

お名前

※漢字でご記入下さい

メールアドレス
ゼッケン番号
生年月日

※例 1970/01/01

年齢
性別
 男性 女性
血液型
 A B O AB 不明
郵便番号

※例 000-0000

住所

 

電話

※例 000-0000-0000

緊急連絡先

※例 000-0000-0000







誓約書

私は本大会出場にあたりON ANY SANDA競技規則に従い、スポーツマンシップに則り行動致します。万一事故により死亡、負傷及び車両の損害については本人が一切の責任を負い、主催者・スタッフ・競技関係者に対し賠償を請求しないことを制約致します。
また理由のいかんに関わらず出場料の返還は請求致しません。
なお死亡した時には相続人についても同様の効力を有することを制約致します。
←※この承諾確認のチェックボックスへのチェックにより、上記制約に同意したとして送信日時おいての署名・捺印に変わるものとします。



注意!送信のクリックは 1 回だけ!! それで、返信メールが届きます!

●参加費 (当日徴収)
 

8000円

昼食はありませんので、各自ご用意下さい。


申し込みフォームがうまく送信できなかった方はご連絡下さい。

●連絡先:高下隆次 (On Any SANDA 事務局)

TEL: 090-4647-6682

info@onanysanda.com

sanda_logo オンエニーサンダ事務局  info@onanysanda.com  /  TEL: 090-4647-6682 (タカシタ)