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On Any SANDA : Vintage Motocross & TwinshockTrial保険申込書

2023年4月1日〜2024年3末適用　総合スポーツ保険加入申請書
諸費用込みの2000円をpaypay銀行（旧ジャパンネットバンク）・本店営業部・普通口座・3568391・タカシタリュウジにお振り込みください！
申請・入金確認出来ない場合はゼッケン抹消になります。御理解宜しくお願いします。

●保険料 (銀行振り込み)　
保険料1850円　諸経費150円　合計2000円　を下記口座に振り込んでください。
Paypay銀行　本店営業部　普通口座　3568391　タカシタリュウジ
入金確認後　オンエニーサンダ　ゼッケン欄にて色分けでお知らせ致します。

申し込みフォームがうまく送信できなかった方はご連絡下さい。
トライアルは保険加入が義務づけではありませんが、加入希望の方はご連絡ください。
スポーツ総合保険C種　http://www.sportsanzen.org/hoken/hoken1.html

●連絡先：高下隆次 (On Any SANDA 事務局)
TEL: 090-4647-6682（午後8時以降）
info@onanysanda.com