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On Any SANDA - Vintage Motocross

Entry Form Motocross

On Any SANDA : Vintage Motocross 第2.5戦　9・18　練習走行会参加申込書　

今回も誓約書を持参ください。

エントリー受付返信メールに添付致しますので

当日受付時に署名・捺印されている物を必ず持ってきてください。

2022年9月11日中に！エントリー願います

参加金額　お一人4000円

エントリー費は当日徴収します！

 

自動ですぐに返信メールが来ない方は、必ずメールアドレスが間違っています。今一度確認してください！

    2022年保険に加入されていますか？
    YESNO

    今回このエントリーにて保険を申請しますか？
    その場合は2000円を事前振り込み願います。ジャパンネットバンク・本店営業部・普通口座・3568391・タカシタリュウジ・入金が無いと保険は加入いたしません
    YESNO

    お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)

    ゼッケン番号 (必須)

    生年月日 (必須)

    年齢 (必須)

    性別 (必須)
    男性女性

    血液型 (必須)
    A型B型O型AB型不明

    郵便番号 (必須)

    住所 (必須)

    電話 (必須)

    家族への緊急連絡先 (必須)




    参加クラス (この一番上のみ必須)

    メーカー名
    マシン名
    排気量
    年式





    【フォーム送信後に送られるメールを必ずお読みください】

    2021年度より、参加者の皆さまには、ご家族のご署名・捺印を必要とする誓約書をご用意頂く事に致しました。
    誓約書は、このフォームを送信後に送られる返信メールに添付しておりますので、メールにある説明を必ず一読のうえ当日ご持参ください。
    なお、誓約書は当サイトのトップページからもダウンロードも可能です。


    注意！送信のクリックは　1　回だけ！！　それで、返信メールが届きます！　

    ●参加費 (当日徴収)　
    4000円
    昼食はありませんので、各自ご用意下さい。

    申し込みフォームがうまく送信できなかった方はご連絡下さい。

    ●連絡先：高下隆次 (On Any SANDA 事務局)
    TEL: 090-4647-6682（午後8時以降）
    info@onanysanda.com

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