On Any SANDA - Classic RoadRace

Entry Form RR

2024年4月27日(土) 開催決定！

On Any SANDA : Classic RoadRace Free Practice 2　参加申込書　

誓約書を捺印の上持参ください。
エントリー受付返信メールに添付致しますので、当日受付時に署名・捺印されている物を必ず持ってきてください。
参加金額は、お一人15.000円・サンダ保険2000円（モトクロスで加入済みの方は不要）(B.O.B.L・エンドレスサマーで保険加入済みの方も不要）
エントリー費は事前徴収
（Paypay銀行・本店営業部・普通口座・3568391・タカシタリュウジ）
入金があって初めてエントリーとなります

今回このエントリーにて保険を申請しますか？ (必須)
※ON ANY SANDAで加入済みの方は不要なので「いいえ」を選択してください。（B.O.B.L/エンドレスサマーの保険も適用出来ます）
※ON ANY SANDAで保険未加入の方は必ず「はい」を選択してください。（保険加入料2000円を参加費と同時にお振り込みください）

はいいいえ

お名前 (必須)

メールアドレス (必須)

ゼッケン番号 (必須)
※レーサー車両でない方も必ずゼッケン番号を取得してください。トップページのエントリーリストに載ってない番号
●第１希望

●第２希望

生年月日 (必須)

年齢 (必須)

性別 (必須)
男性女性

血液型 (必須)
A型B型O型AB型不明

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

電話 (必須)

緊急連絡先 (必須)

参加車両(何台持ってきて貰っても構いませんが一人につき一つのゼッケンでお願いします）

メーカー名

マシン名

排気量

年式

注意！送信のクリックは1回だけ!!　それで返信メールが届きます!
自動ですぐに返信メールが来ない方は、必ずメールアドレスが間違っています。今一度確認してください！

●フォーム送信後に送られるメールを必ずお読みください

参加者の皆さまには、ご家族のご署名・捺印を必要とする誓約書をご用意頂きます！
誓約書は、このフォームを送信後に送られる返信メールに添付しておりますので、メールにある説明を必ず一読のうえ当日ご持参ください。
なお、誓約書は下記ボタンからもダウンロードも可能です。

「誓約書」PDFダウンロードはこちらから

●参加費 (事前入金)　

15,000円　（保険未加入の方は17,000円）

昼食は今回もホットドッグの用意致します！！

【エントリー費の振込先】
Paypay銀行・本店営業部・普通口座・3568391・タカシタリュウジ
入金があって初めてエントリーとなりますのでご注意ください。

申し込みフォームがうまく送信できなかった方はご連絡下さい。

●連絡先：高下隆次 (On Any SANDA 事務局)
TEL: 090-4647-6682（午後8時以降）
info@onanysanda.com

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2024年4月27日(土) 開催決定！

On Any SANDA : Classic RoadRace Free Practice 2 参加申込書

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●フォーム送信後に送られるメールを必ずお読みください

15,000円 （保険未加入の方は17,000円）

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15,000円　（保険未加入の方は17,000円）